諮詢／

臺北市立萬芳醫院婦產部產科主任仇思源　

台北市雙胞胎協會創會理事長張珏

近年來隨著不孕症科技的發展，人工科技產下的雙胞胎（多胞胎）寶寶也越來越多，無論是自然受孕或者人工受孕，懷孕過程以及生產時所面臨的合併症也較單胞胎的媽咪來得多。臺北市立萬芳醫院婦產部產科主任仇思源表示，由於懷雙胞胎屬於非正常妊娠，因此懷雙胞胎寶寶的孕媽咪也較為辛苦，懷孕期間營養需求較高，也比較容易喘，寶寶也通常有早產的危機，約在36~38週時就可能會出生，因此孕媽咪務必隨時注意自己懷孕情形。

由於雙胞胎寶寶週產期死亡率約為10~15%，約為單胞胎妊娠的5倍，所以仇思源醫師提醒，孕媽咪務必要按照時間來產檢，如果有任何問題可及早發現。在門診確認懷孕後，首先需確認沒有子宮外孕的可能，以及妊娠囊的數量，還有透過每次的尿液、血壓檢查可了解尿蛋白、尿糖是否正常。因為懷雙胞胎的媽咪容易出現妊娠高血壓，高血壓會影響寶寶的生長發育，尿糖過高容易產生胎死腹中，因此媽咪千萬不可輕忽每次的產檢。此外，雙胞胎容易有胎盤間動靜脈交通，可能引起雙胞胎輸血症候群(Twin-twin transfusion syndrome，TTTS)

雙胞胎孕媽咪在懷孕期間，比起單胞胎的孕媽咪會產生更多不適的狀況，「所謂妊娠高血壓，是指同卵雙胞胎中，有15%容易因為胎盤太靠近，而造成血管的血流互相流通，這種狀況可能導致雙胞胎兒輸血症候群(TTTS)，可能會讓其中一個胎兒生長狀況較好，血流灌注較好，血紅素越來越濃，接收較多血液的胎兒腎臟血流量增加、小便增多，羊水也會增加很多，反而容易造成胎兒的心臟衰竭，讓死亡率提升。反之，另一個胎兒可能生長趨於緩慢，血紅素越來越低，容易出現腎臟血流量減少、小便量水、羊水過少」，仇思源醫師解釋。

因此，胎兒共用一個胎盤，如果其中一個胎兒死亡，血液也可能透過胎盤傳輸給另一個，因此另一個死亡率也可能升高，如果有雙胞胎輸血症候群卻沒有妥善治療，胎兒將可能有高達70~80%的死亡率。不過，孕媽咪也別過度擔心，仇思源醫師表示，只要配合醫師產檢，一旦發現如有此症狀，可以透過胎兒鏡，穿過子宮壁到達羊膜腔，找到不正常的血管連接處，利用雷射治療使胎盤血管停止不正常的血流，治癒率也有70%。

 

仇思源醫師表示，雙胞胎孕媽咪可能的合併症如下：

1.      貧血：主要與缺鐵和葉酸缺乏有關，孕媽咪應適時補充。

2.      子癲前症：發生率為單胞胎妊娠的3~5倍，容易在懷孕6個月後發生。

3.      胎兒子宮內生長遲緩：大部分發生在7~9個月，同卵雙胞胎發生的體重差較異卵雙胞胎明顯。

4.      羊水過多症：懷孕6個月左右出現羊水過多時，應檢查是否有雙胞胎輸血症候群的可能，此時應臥床休息，預防早產。

5.      早產：可能與羊水過多、子宮過大有關

6.      胎位不正和臍帶脫落的發生率較高。

7.      因子宮較大，可能產生阻塞性尿路病變使腎功能受損。

1.      攝取更多的熱量，像是蛋白質、礦物質、維生素，每天熱量應增加300kcal以上，並每天補充60~100mg的鐵劑。並且最好少量多餐，多攝取高營養價值的食物，避免食用油炸以及低營養的食物，像是雞精、水煮蛋、牛排、魚湯。仇思源醫師提醒，攝取時也須顧慮孕媽咪本身的體質，如果胃較不好，可能產生胃酸逆流狀況。

2.      由於雙寶孕媽咪可能產生缺鐵或葉酸的情況，因此攝取此類食物更不能少，含鐵食物包括肝臟、豬血、瘦肉（紅肉）、海藻、蛋黃、穀類、堅果、綠葉蔬菜。含葉酸食物包括豆類、牛肉、小麥、糙米、雞肉、綠葉菜類、肝臟、牛奶、柳橙、內臟、鮭魚、鮪魚等。

 

此外，仇思源醫師提醒，懷雙胞胎的媽咪在孕期內的理想增加體重約為16~17公斤，雖然說一人吃三人補，但如果體重過重仍不利於孕媽咪。

 

懷孕24週後盡量多休息，增加子宮和胎盤的血流量，減輕子宮頸壓力，由於懷雙胞胎容易早產，因此千萬不能做粗重工作。

 

1.      即早準備棉質、吸汗、寬大、漂亮的孕婦裝，讓自己穿起來舒服又美麗，心情也可隨之放鬆。

2.      準備加大的托腹帶，支撐性好的胸罩、好走的氣墊鞋。

 

1.      雙胞胎媽咪在生產時失去的血量會比單胞胎媽咪多2倍，所以需注意產後大出血的情況。

2.      在寶寶出生後的一個月內媽咪的因為受到荷爾蒙影響，容易情緒起伏較大，而且睡眠品質不佳，甚至出現產後憂鬱的狀況，或是受到脹奶的不舒服感，此時先生或家人應給予心靈的支持和鼓勵，並多幫忙媽咪。

3.      家人可幫忙準備豐盛營養的月子餐，並且多補充睡眠，如果休息足夠必定能哺餵雙胞胎母乳，更重要的是媽咪本身的決心還有家人的關心支持。

仇思源醫師表示，照顧雙胞胎對家人來說，確實較為勞心勞力，媽咪可以在懷孕期間儘早安排產後的食衣住以及嬰兒照顧等事宜，避免一下子兩個寶寶到來，會產生手忙腳亂難以適應的狀況。

由於雙胞胎寶寶容易早產，因此大多有體重不足現象，加上出生後會有生理性脫水，所以體重容易不足，但寶寶如果活動量夠，體重在2300公克以上，沒有缺氧狀況即可出院，因此對媽咪來說，最大的問題在於坐月子中心不收體重不足的寶寶，至少要2500公克以上才可入住，這200公克的差距，使得媽咪在自我產後照護和照顧寶寶方面出現兩難，仇思源醫師則建議，可讓寶寶住在保溫箱、醫療照顧新生兒中心，或是加護病房，都可解決這些問題。