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採訪撰文／張采妮
諮詢／尹書田紀念醫院小兒科主任醫師潘俊伸
新光醫院小兒科主治醫師陳怡伶
圖片／本刊資料室
PART1：認識體溫的變化
人體的體溫是由腦部的下視丘中的體溫調節中樞來控制。下視丘是自主神經和內分泌系統的中樞，支配體溫調節和消化活動。體溫調節中樞會設定一個平均溫度，並讓身體保持在恆溫狀態。
假使身體有出現發炎反應，譬如受到細菌或病毒感染，這時候身體會產生熱源物質，讓體溫調節中樞調高體溫，也就是發燒。因此發燒也可說是免疫系統的其中一種作用。
體溫在一天中會有些許幅度的變化，每個人的體溫也不太一樣。一般來說，清晨的體溫最低，傍晚最高，但是由於嬰幼兒腦部中的下視丘體溫調節中樞發育尚未成熟，所以還無法讓身體保持在恆溫狀態，同時也容易受到外界環境而讓體溫下降或升高。
【知識補給站】
如何找出自己的「正常體溫」？
小兒科醫師在問診前，通常會先測量幼兒的體溫，作為協助診斷的參考依據。但是每人的體溫都不太一樣，有些人的體溫天生較高，有些則較低，因此每人對於「體溫高到幾度才算發燒」的定義也會不一樣。
為了找出自己的「正常體溫」，建議您每日測量、記錄體溫。每日需測量3次，
每次使用的體溫計（基於安全考量，目前大多以電子體溫計或耳溫槍來代替水銀體溫計）、測量的場所、測量的時間都必須在同樣的條件下，才能準確記錄。大約持續紀錄約3～4天，就能抓出自己的正常體溫。
發燒的定義
體溫高到幾度才算發燒？雖然每人體溫略有不同，但是根據平均數據來看，假使有熱性痙攣體質的幼兒，肛溫超過38℃就算發燒；一般幼兒肛溫超過38.5℃、口溫或耳溫超過38℃、掖溫超過37.5℃、背溫超過37.5℃，就算發燒。
發燒不是疾病 而是一種危險訊號
那麼，為什麼會發燒呢？導致發燒的原因很多，最常見的是細菌或病毒的感染，譬如上呼吸道感染、泌尿道感染之；其次則是出疹、感冒等。發燒不是一種疾病，而是身體發出的警訊。意思是要提醒你，身體正因某種原因而引起發燒！所以，找出引起發燒的原因是最重要的！
【需緊急送醫】
這些幼兒發燒或出現以下狀況家長需留意
對於出生後未滿一個月的新生兒、小於3個月大的寶寶、先天性心臟病的幼兒、有天生免疫缺損的幼兒，或是有出現發高燒超過41℃、發燒合併紫斑者，若有出現發燒，都必須先立即送醫，必面耽誤治療黃金期。
細菌或病毒感染幼兒發燒的主要原因
尹書田紀念醫院小兒科主任醫師潘俊伸表示，當幼兒發燒時，家長應該要先保持冷靜，觀察幼兒是否有出現其他症狀？才能提供醫師更多詳細的資訊，協助醫師找到真正的病灶且對症下藥！
譬如說，幼兒的精神狀態，有無嗜睡或沒精神、懶懶的感覺？喝奶或吃副食品的時候，還能吃得下嗎？或食慾不振？或一吃就吐出來？有無咳嗽？這些都是家長應觀察且記錄下來的重點。
尤其是孩子若曾出現熱性痙攣的症狀、最近有無施打疫苗，或對阿斯匹靈、盤尼西靈或其他藥物有過敏者，也要記得告知醫師哦！
導致幼兒短暫性發燒的其他原因
除了細菌或病毒感染之外，由於寶寶的體溫調節中樞尚未成熟，所以體溫也容易隨著一些外在因素而有短暫上升的狀況。譬如衣服穿太多、室內溫度太高、悶熱、天氣太熱（可能導致寶寶中暑）、寶寶玩得太興奮、當寶寶洗澡的水太熱..等，都會讓孩子體溫暫時升高。
出現發燒可能代表的疾病有這些！
主要症狀
發燒
咳嗽
其他症狀
流鼻水、嘔吐、下痢
可能的疾病
感冒、流感
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主要症狀
發燒
咳嗽
鼻塞
可能的疾病 其他症狀
支氣管炎 咳嗽、有痰
細支氣管炎 喘不過氣來
肺炎 呼吸急促會喘
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主要症狀
發燒
嘔吐
下痢
可能的疾病 其他症狀
急性腸胃炎 下痢偏淺色
食物中毒 黏液便或血便
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主要症狀
發燒
長疹子
可能的疾病 其他症狀
突發性發疹 紅色小丘疹
麻疹 黃色斑點
水痘 紅色水泡全身發癢
川崎症 手掌或腳底發紅
蕁麻疹 會癢、抓完一片又一片
腸病毒 手、足部、口腔內都長水泡
主要症狀
發燒
可能的疾病 其他症狀
泌尿道感染
中耳炎 耳朵會痛
腮腺炎 耳下方腫脹、會痛
腺病毒感染 結膜炎、流鼻水、咳嗽
皰疹性咽峽炎 口腔發炎
主要症狀
發燒
意識不清
可能的疾病 其他症狀
中暑
腦膜炎 熱性痙攣
PART 2：小兒發燒的7大照護重點
1. 紀錄體溫＆症狀
新光醫院小兒科主治醫師陳怡伶表示，幼兒發燒時，家長在做緊急退燒的動作時，也別忘了要冷靜觀察孩子的狀況，譬如咳嗽、嘔吐、下痢或長疹子..等。由於嬰幼兒的體溫調節中樞尚未發育完全，因此可能出現「反覆發燒」的情況，為了協助醫師儘快找到引起發燒的原因，建議家長可在每日早上、中午、晚上這三個時間，各幫孩子測量紀錄體溫。
不適合量體溫的5個時間點
人體溫度也會受到環境的影響，下列5種狀況，都會讓體溫暫時性升高，最好過5～10分鐘之後再測量比較準確。
1. 寶寶剛喝完奶
2. 幼兒剛用餐完
3. 寶寶哭泣吵鬧後
4. 寶寶玩得很開心時
5. 寶寶剛洗完澡
2. 補充水分
當嬰幼兒發燒時，體內會喪失許多水分及電解質，為了避免孩子出現脫水的症狀，可讓幼兒喝點水或幼兒專用電解質液（醫院或藥局可找到）。需注意的是，並不建議餵食大人飲用的運動飲料，因為運動飲料甜度太高，且分子較大，幼兒比較無法消化吸收，也易增加腎臟負擔。
3. 保持空氣流通
當孩子發燒時，密不通風的環境只會讓孩子的體溫居高不下，建議仍要維持室內涼爽舒適。請維持室溫在26～28℃，避免將孩子包的密不通風，才能幫助孩子散熱。
4. 幫孩子隨時更換衣物保持乾爽
幼兒發燒時，並不建議將孩子包得緊緊的或是用棉被包到密不透風，但是假使孩子出現打寒顫，或是四肢摸起來涼涼的，那麼您可以幫寶寶添加1～2件衣物或棉被，但同時也要時刻注意孩子是否有大量出汗，假使發現內著溼透，就要立即更換純棉透氣衣物，避免又受涼，讓病情更嚴重。
5. 溫水澡、溫水擦拭全身幫助散熱
幫孩子洗個溫水澡或以溫毛巾擦拭全身，能幫助體表血管擴張，協助散熱，達到降低體溫目的。溫水澡的溫度建議約在36～37℃之間，以不超過30分鐘較佳。洗澡後也要注意保暖及室溫，避免因進出浴室的溫差又讓寶寶二度著涼。
6. 不要強迫餵奶或餵食
當幼兒發燒又出現嘔吐或腹瀉的狀況時，連帶也會影響食慾。家長不免會擔心假使孩子什麼都不吃，是否會造成營養不良？陳怡伶醫師提醒，若強迫餵食，也可能造成嘔吐或讓腹瀉更加嚴重的危險後果，因此若幼兒對喝奶或進食出現明顯抗拒，家長請勿強迫餵食，但是孩子若拒絕進食超過兩餐，則要趕緊送醫。
7. 服用退燒藥
帶孩子就醫診斷後，請依照醫師指示，讓孩子服用退燒藥或使用退燒塞劑。一般來說，退燒藥需間隔4～6小時以上，且不建議兩種退燒藥合併使用。因為藥劑的成份、藥性是否會排斥、或劑量是否重複，都有可能造成腎臟負擔，因此使用退燒藥時，一定要遵循醫師處方。
【家長請注意】
一歲以內幼兒 不建議睡冰枕
傳統的退燒方式中，通常會使用冰枕或在額頭上敷冷毛巾，此方式不適用一歲以內的嬰幼兒！因為當頭頸部接觸冰涼物體太久時，血管過度收縮之下，反而會開始產生太過冰涼的刺痛感和麻木感，加上一歲以內的幼兒並無法像大人會懂得一直變化姿勢，因此反而造成幼兒凍傷，且嬰幼兒的體溫調節中樞尚未發育成熟，可能會讓孩子的體溫一下子下降太快，反而可能造成失溫的危險！此外，局部冰敷太久，也容易造成血液循環不良，對幼兒易造成傷害，加上冰枕的溫度太低，幼兒的肌膚一下子接觸到冰冷的冰枕或冰毛巾，也可能會引起全身抽筋！
【家長請注意】
嬰幼兒發燒不建議用酒精擦拭身體
在早期，大人會用酒精擦拭手腳的方式來幫小孩子退燒，基於安全考量，現今已經不建議使用了！因為酒精會刺激血管急速收縮，讓體表溫度瞬間降溫，對幼兒來說過度刺激，其次是嬰幼兒可能會吸進大量酒精揮發的氣體而造成呼吸道不適，因此不建議使用。
PART3：退燒藥的認識＆使用
由於發燒不是疾病，而是症狀之一，所以退燒藥的功效是要幫助身體表面血管擴張，促進體表散熱；同時也能促進汗液增加，藉由排汗達到散熱的功效，並減緩體內的發炎反應，讓患者能減緩發燒帶來的不適。
目前主要的幼兒退燒藥物有退燒塞劑、退燒藥，或是以散熱貼、退燒貼布來達到緩解的目的。
◎ 退燒藥
常見的幼兒退燒藥有阿斯匹靈、普拿疼兩種成份，這兩種成份有抑制發炎的效果。需注意的是，有些孩子服用退燒藥之後，會出現呼吸困難、起疹的過敏反應，嚴重者也可能引起休克！潘俊伸醫師提醒，假使孩子本身有過敏體質（尤其是患有蠶豆症者，得避開含有阿斯匹靈的藥物），家長一定要事先告知醫師。
◎退燒塞劑
對於較小的幼兒或對吃藥有強烈排斥感的幼兒，醫師大多會處方「退燒塞劑」來代替口服退燒藥。退燒塞劑需放置冰箱冷藏，使用前必須先用手稍微調整一下塞劑的形狀，從幼兒的肛門放入塞劑。但是若幼兒有出現腹瀉的症狀，就不適合使用塞劑。
◎散熱貼、退燒貼布
散熱貼、退燒貼布的原理跟「睡冰枕」大致相同，原理是貼布內有特殊材質，可以吸收熱源，並給予暫時冷卻的效果。由於冰枕的溫度太低，使用一段時間後又會產生大量水氣，假使同一部位接觸冰枕太久，反而會有短暫麻痺感（類似凍傷的感覺），因此才會有「散熱貼」產生。和冰枕相較之下，散熱貼較為溫和，且大人小孩都適用，因此也慢慢成為家庭醫藥箱內的必備品之一。
PART4：關於幼兒發燒之常見QA
Q：幼兒接種疫苗後出現發燒，正常嗎？
A：有些幼兒在接種疫苗後的1～2天內，會出現短暫發燒的狀況。假使肛溫超過38.5℃，則可給予退燒藥，並持續觀察。但是若退燒後又開始發燒、發燒超過兩天，或是合併出現其他症狀，譬如痙攣、嘔吐、失去意識、活動力大為降低、食慾不振等，就得立即送醫檢查。
潘俊伸醫師表示，有些幼兒對疫苗較為敏感，尤其是本身有對藥物過敏、食物過敏者，更容易出現接種疫苗後發燒，或是呼吸困難、休克的狀況。為了安全起見，建議家長帶幼兒接種疫苗後，應該待在醫療院所最少30分鐘，假使寶寶沒有出現異常再離開。假使幼兒曾經有接種疫苗後發燒或嘔吐的狀況，提醒家長也要記得告知醫師。
Q：寶寶出現發燒，竟然是泌尿道感染？
A：潘俊伸醫師表示，引起發燒的常見原因，多半是季節流感、一般感冒，泌尿道感染而引起的發燒比較容易被忽略！所謂的泌尿道感染，指的是從尿道、輸尿管、膀胱、腎臟等各部位的感染，一般來說，除了因先天性泌尿道異常的因素之外，更換尿片的次數太少也是造成感染的原因之一。泌尿道感染常出現的症狀有：發燒、哭鬧不停、食慾下降、活動力低、呼吸變快、生長遲滯、嘔吐、腹瀉等；有時症狀的表現會相當不明顯，再加上寶寶不會說話，幼兒又常常無法表達出是否有尿痛、頻尿、尿急的情況，因此需要家長仔細觀察。一般來說，醫師會視狀況進行尿液檢查，以找出引起發燒的真正原因。
Q：一直發燒，可能會燒壞腦子？
A：發燒並非一種疾病，而是一種症狀。由於傳統農業社會的醫療資訊不足，加上醫療支援系統不佳，因此也比較不易找到引起發燒的真正原因而耽誤治療，因此才會產生腦部產生病變或其他病症。
因此正確的觀念應該是，發燒並不會燒壞腦子，而是要趕快找出引起發燒的原因，對症下藥，才不會延誤治療黃金期。
【醫師檔案】
潘俊伸
學歷：中國醫藥大學醫學系
經歷：中國醫藥大學附設醫院主治醫師
現任：尹書田紀念醫院小兒科主任醫師
陳怡伶
學歷：台灣大學醫學院醫學系
經歷：私立輔仁大學小兒科臨床助理講師
現任：新光醫院小兒科主治醫師 |
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