諮詢／

尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所小兒科主治醫師潘俊伸

林口長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科主治醫師葉國偉 

研究顯示，有過敏體質的孕媽咪，生下有過敏體質的寶寶，其機率比一般人高，尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所小兒科主治醫師潘俊伸表示，根據研究統計，媽咪如有先天氣喘，對寶寶日後的體質影響很大，目前發現和第5、11、14對染色體有關，約有5~6成的機率會被遺傳，如果父母都有過敏體質的話，則會提升至7~8成，如此聽來，氣喘體質的遺傳是否具有定論呢？林口長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科主治醫師葉國偉 進一步說明：「氣喘與遺傳有關，但更正確的說是過敏體質的遺傳。氣喘為一種表現在呼吸道的過敏反應，此種過敏體質的遺傳也有可能展現於皮膚、鼻炎等等其他反應，氣喘絕非唯一表現，氣喘往往是一種先天遺傳及後天環境因素互相影響所形成的疾病」。

葉國偉醫師提醒，為避免生出過敏寶寶，孕媽咪懷孕前就要改善居家環境，如有吸煙習慣則需戒菸，也須避免吸入二手菸，但不需限制飲食。然而生產後若餵食母奶，則會建議媽咪避免食用會引發過敏原的食物，像是牛奶、堅果、有殼的海鮮（蝦、蟹、蛤仔）等。

究竟會引起氣喘的主因為何，其實隨著目前對氣喘的致病機轉日益清楚，除了是呼吸道平滑肌收收縮而是呼吸道狹窄緊縮外，醫界也逐漸了解氣喘不只是單純的支氣管發炎反應，葉國偉醫師表示：「在氣喘病的致病機轉中，參與的細胞包含免疫系統的T細胞，肥胖細胞等，幾乎所有的細胞均參與發炎的過程」。不過，對於１歲左右的寶寶來說，要絕對判斷其為氣喘寶寶著實不容易，潘俊伸醫師說明，通常在3歲以下的小孩，因為支氣管發育未完全，所以容易有呼吸急促、呼吸雜音多的狀況，而寶寶因為年紀過小無法使用肺功能或其他相關檢查，因此讓診斷更形困難，因此建議如果同樣的情況持續出現，應找專科醫師詳細評估及檢查。

生活中可能引發寶寶呼吸道敏感的可能因素很多，如果寶寶對空氣中的過敏原有反應，感冒的時候會喘，或是對某些食物會過敏，爸媽就需多留意，如家中有過敏體質的寶寶，都應防範以下的狀況，給寶寶呼吸好空氣。

 

1.     吸入性過敏原：像是塵蟎、灰塵都可能侵入呼吸道，是引起過敏的最主要原因，因此媽咪如果在大掃除的時候，務必記得幫寶寶也戴上口罩。

2.     動物：像是蟑螂、霉菌，這些都是繁衍能力很強的動物，因此家中的環境清潔顯得格外重要。

3.     食物：2歲前建議避開奶蛋類、花生堅果類，還有易引起過敏的水果，特別是寶寶如果開始吃副食品，千萬不要在2歲之前過早接觸過敏食品。

4.     季節：溫度和溼度會隨著季節有所改變，特別是溫差大的時候，吸入太冷或太乾的空氣可能引起呼吸急促的狀況，媽咪帶寶寶出門的時候可幫他戴上口罩，不僅可防範病毒，更可保護呼吸道。

5.     汙染：生活中的二手菸、廢氣，此些不好的嗅覺汙染，都可能觸發寶寶的氣道敏感。

6.     刺激味道：像是常用的殺蟲劑、香水、油漆等等化學物質，都有可能引發氣喘。

 

當寶寶出生後，應維持無蟎環境，如當寶寶已確診是氣喘或懷疑是呼吸道敏感，而突然出現喘鳴現象，葉國偉醫師提醒，可先使用吸入型支氣管擴張劑，如果寶寶的喘鳴是細支氣管炎引起，其實用吸入型支氣管擴張劑的效果並不好，如果情況嚴重，需馬上送醫院。潘俊伸醫師提出以下7大居家照護方式，媽咪先從日常生活做起，都可有效降低氣喘發生率。

 

1.      寵物：狗毛或貓毛有引起過敏的可能性，如果寶寶已確診為氣喘體質，則建議最好不要養，當然包括寶寶最愛的絨毛玩具也盡量不要買，可換成容易清洗的玩具，不過也有相關研究顯示，如果家中原本就已養狗，那麼狗毛可能可降低過敏症狀，不過這只是單一研究，也別為了防氣喘養狗喔！

2.      除濕機、空氣清淨機：塵蟎與其排泄物等產生的活性蛋白酶是過敏主因，台灣的濕度比較高更適合塵螨生活，尤其目前冬季天氣較為濕冷，可使用除濕機將相對溼度控制在50~60之間，讓環境不適合塵蟎存活，同時感覺也較為舒服。此外，媽咪可購買空氣清淨機放置家中，過濾掉一些灰塵、菸味、過敏原、病毒、細菌。

3.      防蟎寢具：防蟎寢具的功能，是因為超細及緊密的人工纖維，讓塵螨無法通過，進而讓塵蟎無法獲得食物而死亡，掃除這些討厭的塵蟎後，寶寶也可減少呼吸道敏感症狀，睡得較安穩。最重要的是，因為塵蟎繁殖下一代的時間約需三星期，因此床單、被套應該每兩個星期就清洗、曬乾一次。

4.      除蟎吸塵器：市面上有些標榜可以除塵蟎的吸塵器，只要換上特殊吸頭，就可以將地毯、窗簾、床墊、棉被、枕頭等容易積塵蟎的地方，將塵蟎屍體及糞便通通吸起來，此種家電用品的費用比較高，而且操作起來難度較高，因此如果預算夠，而且使用頻率高的話，可選購但並不特別鼓勵使用。

5.     杜絕二手煙：二手煙又稱環境煙草煙霧，是指由吸煙者吸煙時呼出的主流煙， 雖然二手菸不是主動直接吸香菸，但是香菸對人體健康的危害郤不會因為是被動吸入而減少，而這些二手菸有毒物質會殘留在吸菸者的身上，更可能會飄散於空中，因此在家中杜絕二手菸很重要。

6.     化學物質：特別是住在工業區附近，因為空氣汙染較為嚴重，懸浮微粒和有毒物質較多，因此需特別注意，如家中寶寶體質較為敏感，可考慮搬遷他處。

7.     母乳為寶寶最佳營養：由於寶寶在日常飲食中主要來源是牛奶，因此如有過敏體質的寶寶最好餵母奶，而且持續從一而終，至少要餵4個月以上，如媽咪有特殊情況無法持續哺餵母乳，則可選擇水解蛋白奶粉，藉由將牛奶蛋白水解成較小的分子，幫助寶寶腸道吸收更好，至少吃到1歲以後。副食品的添加也需在6個月之後，如出現腹瀉症狀需先停止，等到3~4個禮拜之後再試看看，如持續有狀況則不可繼續嘗試。不過值得注意的是，如果寶寶有過敏體質，但出生後喝的是一般配方奶，媽咪可徵詢醫師是否需更改成水解蛋白奶粉，寶寶能否適應是最重要的。

看完以上的居家生活建議，可清楚的發現多與環境整潔相關，究竟為什麼環境整潔對過敏體質的寶寶來說如此重要呢？潘俊伸醫師表示，只要一有外物入侵人體的時候，人體會自然而然的產生抗體來抵抗侵入的外物，之後，只要再有同種類的異物入侵，抗體會結合將異物去除而保護身體，但是在產生免疫的同時，也會傷害身體，這種對身體產生傷害的症狀就是所謂的過敏，而氣喘也是經由一連串複雜的免疫反應步驟而形成。

 

造成過敏的原因其實有很多，像是灰塵、黴菌，目前由於都是高密度住宅，大部分的人都是處於密閉式的居家空間，加上冷暖氣設備完善，容易成為孳生細菌的溫床，還有記得不要讓寶寶隨意到廚房，因為廚房有許多蟑螂的屍體和糞便，可能會引起過敏，所以為了健康著想，更應該徹底打掃，此外，爸媽可將家中的家具換成較為簡單易整理的材質，像是百葉窗、木板、磁磚，盡量不要使用地毯、厚重的窗簾等容易積灰塵的材質，如此更可讓家中有過敏體質的寶寶在較為舒適安全的環境下生活。

 

要治療寶寶氣喘症狀的第一步，潘俊伸醫師特別強調，應先避免感冒，減少與過敏原接觸，因此盡量不要去人多的公共場合。在藥物治療方面，可使用吸入性類固醇，這類的用藥效果好，安全性高，而且副作用少，是較為保守的藥物，葉國偉醫師也解釋：「由於幾乎所有的細胞均參與發炎的過程，因此治療氣喘也由原先支氣管擴張劑的使用，發展成抗發炎的藥物使用，其中最有效的莫過於吸入性類固醇，也是目前治療氣喘的主流藥物」。而6個月以上的寶寶也可使用口服白三烯素拮抗劑(Leukotriene Modifier)，安全性極高，2歲以上的寶寶使用這個藥物，健保都有給付，

 

 

其實哺餵母乳並非能完全的避免寶寶日後得到氣喘，而是降低可能性，潘俊伸醫師表示，因為母乳比較不會引起過敏，而且符合寶寶所需要的營養，而市售的一般配方奶屬於外來蛋白質，分子較大，對寶寶的吸收可能較不好，因此母乳可避免過敏提早發作，但如天生有氣喘體質的寶寶可能日後還是會發作，因此母乳最主要的作用為延後、減緩，甚至有研究指出，一般建議母乳餵食至少4個月以上。

 

潘俊伸醫師表示，這與早產兒的肺部成熟度有關，因為早產兒住保溫箱的時候，會使用氧氣，對肺部多少會造成一些傷害，如果父母都有氣喘體質的話，更容易被遺傳，葉國偉醫師提醒，如果寶寶出生時後的體重和週數都不足，就需多注意，不過國內也曾經針對基隆2395位幼稚園的兒童進行調查，發現出生體重低也未必為氣喘危險因子，因此後天環境與照護才是重點。

葉國偉醫師提出，在越多小孩的家庭中，小孩反而不容易得到氣喘，因為從小就暴露於與很多人相處的環境中，再者，通常第一個出生的小孩會受到父母過度的關注和保護，對環境清潔特別重視，但第二個以後出生的寶寶，因為平時被姊姊或哥哥感染的機會較提高，反而對氣喘有較好的免疫力，如此適應的結果下，發生氣喘的機會反而比較低。

 

潘俊伸醫師表示，其實對於一歲以下的寶寶，較少以「氣喘」這個名辭去定義喘的症狀，因為寶寶的呼吸道發育不全，所以如果寶寶2歲之前有呼吸急促症，也不需要過度擔心，有可能到了2歲之後就自動好轉，爸媽也無須提早自己下判斷，找醫師檢查才是正確的方式。

 

中國醫藥學院醫學系畢業

中華民國小兒科專科醫師

原中國醫藥學院總醫師、主治醫師

書田診所小兒科主治醫師

經歷
台灣兒童氣(棄)喘之友會理事長

英國南安普頓免疫要李科研究員

林口長庚兒童過敏氣喘中心主任
長庚大學／林口長庚兒童醫院助理教授級主治醫師

台灣兒童過敏氣喘及免疫學會理事

美國過敏氣喘免疫學會International Fellow暨亞太地區委員會委員

歐洲過敏及臨床免疫學會會員

台灣兒童過敏氣喘及免疫學會專科醫師
中華民國免疫學會專科醫師