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採訪撰文／張采妮
諮詢／國泰醫院小兒科主治醫師 洪依利
台大醫院北護分院小兒部主治醫師 湯國廷
攝影／張明偉
部分照片／本刊資料室
Part 1：健保＆自費小兒疫苗一覽表
寶寶出生後，為了捍衛寶寶健康和增加抵抗力，必須按時接種疫苗。除了常規的健保疫苗之外，目前也有許多自費疫苗。
現行預防接種時程表（包括健保＆自費疫苗）
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適合接種年齡
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疫苗種類
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備註
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出生24小時以內
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B型肝炎免疫球蛋白
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一劑
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出生滿24小時以後
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卡介苗
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一劑
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出生滿2～5天
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B型肝炎疫苗
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第一劑
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出生滿1個月
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B型肝炎疫苗
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第二劑
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出生滿1個半月
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六合一疫苗
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第一劑
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自費
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輪狀病毒疫苗
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第一劑
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自費
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出生滿2個月
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白喉破傷風百日咳疫苗（舊三合一）
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第一劑
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可選打舊三合一或新型三合一（自費）或四合一（自費）或五合一（自費）
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小兒麻痺口服疫苗
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第一劑
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b型嗜血桿菌疫苗
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第一劑
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自費
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肺炎鏈球菌疫苗
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第一劑
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自費
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出生滿3個月
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六合一疫苗
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第二劑
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自費
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輪狀病毒疫苗
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第二劑
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自費
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出生滿4個月
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白喉破傷風百日咳疫苗（舊三合一）
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第二劑
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可選打舊三合一或新型三合一（自費）或四合一（自費）或五合一（自費）
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小兒痲痺口服疫苗
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第二劑
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b型嗜血桿菌疫苗
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第二劑
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自費
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肺炎鏈球菌疫苗
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第二劑
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自費
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出生滿6個月
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白喉破傷風百日咳疫苗（舊三合一）
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第三劑
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可選打舊三合一或新型三合一（自費）或四合一（自費）或五合一（自費）
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B型肝炎疫苗
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第三劑
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小兒麻痺口服疫苗
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第三劑
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b型嗜血桿菌疫苗
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第三劑
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自費
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肺炎鏈球菌疫苗
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第三劑
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自費
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流感疫苗
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兩劑
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H1N1新型流感疫苗
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兩劑
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出生滿1歲（滿12個月）
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水痘疫苗
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一劑
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A型肝炎疫苗
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第一劑
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自費。
兩劑之間需要間隔6個月。
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肺炎鏈球菌疫苗
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第四劑
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自費
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出生滿1歲3個月
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麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗
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第一劑
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日本腦炎疫苗
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兩劑
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每年3～5月接種；兩劑要間隔2周
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出生滿1歲6個月
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可選打舊三合一或新型三合一（自費）或四合一（自費）或五合一（自費）
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第四劑
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小兒痲痺口服疫苗
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第四劑
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b型嗜血桿菌疫苗
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第四劑
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自費
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A型肝炎疫苗
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第二劑
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自費
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出生滿2歲3個月
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日本腦炎疫苗
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第三劑
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國小一年級
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破傷風、滅量白喉混合疫苗
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一劑
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小兒痲痺口服疫苗
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第五劑
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麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗
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第二劑
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日本腦炎疫苗
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第四劑
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卡介苗疤痕普查
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無疤痕且測試呈陰性者補種
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Part 2：疫苗接種的條件限制＆注意事項
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疫苗種類
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符合接種之條件限制
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接種後可能產生的生理反應＆注意事項
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卡介苗
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1. 體重達2500克的早產兒及新生兒
2. 無發燒
3. 出生時沒有伴隨嚴重先天性疾病者
4. 無嚴重急症或免疫力不全者
5. 無嚴重濕疹者
6. 非結核病患
7. 目前無服用免疫抑制劑
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＊ 接種後1～2週內注射部位會有小紅腫。
＊ 小紅結節逐漸長大，微有痛癢，不會發燒。接種4～6週後可變成膿疱或潰瘍，不可擠壓或包紮，只要保持清潔即可。
＊ 若接種處有滲出分泌物，可用無菌紗布或棉球擦拭。
＊ 接種後約2～3個月，潰瘍會自行乾燥結痂後癒合，有時同側腋窩淋巴腺會腫大，此為正常現象，勿需過度緊張，會自行消失。但是如果超過3個月腋下淋巴腺腫大情形未消失，可請醫生檢查。
＊ 如果接種的部位紅腫很厲害或有感染的情形，應立即就醫。
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B型肝炎疫苗
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1. 體重大於2200公克的新生兒
2. 無先天性畸型及嚴重的內臟機能障礙者
3. 無窒息、呼吸困難及嚴重肝臟機能不全者
4. 經醫師評估生命徵象穩定者
5. 未有黃疸、昏迷或抽搐
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＊ 所產生的副作用比較輕微，最常見的情形為輕度暫時性壓痛、紅斑及注射部位腫脹等。
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白喉、百日咳、破傷風混合疫苗
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1. 有發燒者不適合施打
2. 無進行性痙攣症或神經系統問題者
3. 未使用腎上腺皮質素或抗癌藥物治療者
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＊ 接種後局部會有紅腫疼痛現象，兩天內可能會有輕度發燒、全身不適等感覺，偶有食慾不振、嘔吐或輕微拉肚子症狀，通常2～3天後會恢復。
＊ 接種後，請多喝水、多休息，如接種部位有紅腫、硬塊不退或持續高燒則必需請醫生處理。
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小兒痲痺口服疫苗
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1. 有發燒者不適合施打
2. 無免疫能力受損
3. 目前未接受腎上腺皮質素、免疫抑制劑或抗癌藥物者
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＊ 大部分兒童接種後沒有症狀，但少數者會有發燒、頭痛、食慾不振、嘔吐、腹痛甚至頸背僵硬
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水痘疫苗
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1. 無嚴重疾病及免疫能力受損者
2. 目前未接受腎上腺皮質素、免疫抑制劑或抗癌藥物者
3. 若曾接受過肌肉注射免疫球蛋白需間隔三個月，才能再接種水痘疫苗
4. 若曾接受過靜脈注射免疫球蛋白，則需間隔11個月後才能接種水痘疫苗
5. 若曾接受過血漿或輸血，則要隔6個月後才能接種水痘疫苗，以免失效
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＊ 接種部位可能會有紅腫、局部發熱的反應。
＊ 可能會發燒，若高燒不退時應儘速就醫。
＊ 少數人可能會有產生少許的水痘
＊ 施打後在六週內，請避免使用含阿斯匹靈的藥物。
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麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗
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1. 無免疫能力受損者。
2. 目前未接受腎上腺皮質素、免疫抑制劑或抗癌藥物者。
3. 若曾接受過肌肉注射免疫球蛋白，需間隔三個月，才能再接種麻疹-腮腺炎-德國麻疹混合疫苗。
4. 若曾接受過靜脈注射免疫球蛋白，則需間隔11個月後才能接種麻疹-腮腺炎-德國麻疹混合疫苗。
5. 若曾接受過血漿或輸血，則要隔6個月後才能接種麻疹-腮腺炎-德國麻疹混合疫苗，以免失效。
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＊ 在接種後第5～10天，可能會有出疹子、咳嗽、鼻炎或發燒。
＊ 可能會出現暫時性關節痛。
＊ 可能會有輕微中樞神經反應的病例報告出現。
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日本腦炎疫苗
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1. 有發燒者不適合施打
2. 無過敏性體質及痙攣性體質者。
3. 無腦部受傷者。
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＊ 接種部位可能發紅、腫脹及疼痛，通常在接種2～3天後會消失。
＊ 可能會出現全身性的反應，譬如發燒、頭痛、倦怠感，在接種2～3天後會逐漸消失。
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Ａ型肝炎疫苗
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1 有發燒者不適合施打
2. 施打第一劑後有產生過敏現象者不適合施打。
3. 有心肺疾病患者不適合施打。
4. 對疫苗成分過敏者，不適合施打。
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＊ 副作用主要是注射處局部紅腫硬塊，其他如頭痛、發燒、噁心及食慾不佳副作用機率很低，且幾天內會恢復。
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口服輪狀病毒疫苗
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1. 有發燒者不適合施打
2. 不需要特別醫療的急性病症者
3. 非嚴重的心肺疾病患者
4. 沒有對疫苗有過敏反應者
5. 輪狀病毒屬於活性疫苗，有免疫功能障礙的幼兒不建議使用。
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＊ 全身性的副作用包括發燒、倦怠、食慾不振等
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肺炎鏈球菌疫苗
（又稱肺炎雙球菌疫苗）
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1. 有發燒者不適合施打
2. 有急性病者不適合施打
3. 非嚴重的心肺疾病患者
4. 對疫苗有過敏反應者不適合施打。
5. 孕婦及哺餵母乳者不適合施打。
6. 3～5年內曾經接受肺炎雙球菌多醣體疫苗者不適合施打。
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＊ 局部注射部位可能會出現紅腫、硬塊、疼痛。
＊ 也可能引發嘔吐、噁心或蕁麻疹。
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b型嗜血桿菌疫苗
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1. 有發燒者不適合施打。
2. 接種b型嗜血桿菌疫苗第一劑時，曾出現過敏反應者。
3. 出生未滿6週的寶寶不適合施打。
4. 曾對任何疫苗接種有過敏反應者不適合施打。
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＊ 注射部位的紅腫與疼痛現象，這些反應多半不會持續超過二十四小時。
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流感疫苗
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1. 出生6個月以下嬰兒不適合施打。
2. 對雞蛋過敏者不適合施打。
3. 有發燒或急性病者不適合施打。
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＊ 全身性的副作用包括發燒、倦怠、肌肉酸痛。
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自費疫苗的價格
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自費疫苗種類
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價格（不包含掛號費、診察費）
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備註
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新型三合一疫苗
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約300～500元（每劑）
一共需施打4劑
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◎「新型三合一疫苗」為白喉、破傷風、非細胞性百日咳混合疫苗
◎「舊型三合一疫苗」為白喉、破傷風、百日咳疫苗
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四合一疫苗
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約1000～1200元（每劑）
一共需施打4劑
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◎包括白喉、破傷風、非細胞性百日咳、b型嗜血桿菌疫苗
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五合一疫苗
（註1）
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約1500～2100元（每劑）
一共需施打4劑
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◎包括白喉、破傷風、非細胞性百日咳、b型嗜血桿菌、非活性小兒麻痺疫苗
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六合一疫苗
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約1800～2000元（每劑）
一共需施打2劑
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◎包括白喉、百日咳、破傷風、小兒麻痺、b型嗜血桿菌、B型肝炎疫苗
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口服輪狀病毒疫苗
（註2）
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◎ 口服2劑型：每劑約2500元
◎ 口服3劑型：每劑約2000元
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肺炎鏈球菌疫苗
（註3）
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◎ 7價約2800～3000元（每劑）
一共需施打4劑
◎ 23價約1000~1200元（每劑）
只需要接種1劑
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b型嗜血桿菌疫苗
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約500～700元（每劑）
一共需施打4劑
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A型肝炎疫苗
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約1000～1500元（每劑）
一共需施打2劑
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註1：衛生署宣布，「民國99年1月1日之後出生的幼童」可享免費施打五合一疫苗，不過因五合一疫苗需在寶寶滿2個月大後才能施打，所以若以1月1號出生的寶寶來推算，在3月份時就可享有免費施打五合一疫苗的福利。記得一定要帶兒童健康手冊前往哦！
註2：兩種輪狀病毒疫苗比較
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疫苗種類
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價格
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需接種劑數
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口服二劑型疫苗
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自費。
每劑約2500元
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第一劑：出生後6星期
第二劑：第一劑服用後至少間隔6星期（第二劑最晚要在寶寶六個月大之前服用）
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口服三劑型疫苗
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自費。
每劑約2000元
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第一劑：2個月大時
第二劑：4個月大時
第三劑：6個月大時
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註3：兩種肺炎鏈球菌（又稱肺炎雙球菌）疫苗比較表
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疫苗種類
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疫苗簡介
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適用對象
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價格
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需接種劑數
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7價
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含有7種肺炎鏈球菌血清，是目前可用在2歲以內孩童的肺炎鏈球菌疫苗
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2個月以上～9歲以下幼兒
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自費。
每劑約2800～3000元
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從出生第2、4、6、12～15個月共需接種4劑。
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23價
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內含23種常見血清，足以涵蓋80％以上的肺炎鏈球菌。
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2歲以上幼兒
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自費。
每劑約1000～1200元
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僅需接種1劑
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Part 3：孩子施打疫苗後的常見情形＆處理
5常見副作用＆照護須知
因為每人的體質不同，施打疫苗後產生的副作用及嚴重程度也會有差異。一般來說，最常出現的副作用包括有發燒、局部硬塊、皮膚出疹、過敏休克等。這些症狀不會單一出現，大多是好幾種一起發生，正因如此，也最常讓新手爸媽驚慌到手忙腳亂！
副作用1：發燒
症狀
有些幼童在接受預防注射後的兩天內，會出現輕微發燒，體溫大概會上升到38～39度左右，但也有些幼兒對疫苗特別敏感，體溫可能會燒到40度。
居家照護
國泰醫院小兒科主治醫師洪依利表示，幼兒若出現輕微發燒（耳溫在39度以內），且發燒沒有超過48小時，可讓幼兒服用退燒藥，或是給予溫水拭浴（建議不超過10分鐘），幫助體溫散熱。假使發燒超過48小時，且超過39℃，或出現嘔吐、嗜睡、倦怠、抽筋的狀況，一定要立刻前往醫院就醫檢查！接種疫苗之後，醫護人員會給家長一張說明書，上面會詳細列出接種後的居家照顧建議，以及出現哪些症狀要緊急救一等說明，家長一定要詳細閱讀哦！
假使以耳溫槍測量時，體溫沒有超過37.8℃均屬正常。請每四小時測量體溫一次，並詳細記錄寶寶的飲食狀況。居家環境請保持空氣流通，切勿不要讓寶寶穿太多衣服，請以寬鬆舒適的款式為佳。
退燒藥的選擇
洪依利醫師表示，家長選擇退燒藥時，阿斯匹靈與類似的水楊酸製劑（salicylate） 可能會對幼童引發雷氏症候群 (Reye syndrome) ，應要避開此兩種製劑的退燒藥。家長若不確定家中的退燒藥成分，可以在帶孩子施打疫苗時，順便向醫師或藥劑師詢問，兒童用藥和成人用藥應該分開存放。
有些幼兒發燒會引發熱痙攣
有些幼兒可能因發燒而引起熱痙攣 (febrile convulsion) ，一般來說熱痙攣與個人的體質有關，（假使家族中有小孩或成人有熱痙攣的經驗，孩子也可能會遺傳此症狀），一般都是良性的，退燒後，熱痙攣的症狀也會消失。洪依利醫師提醒，在孩子清醒後，切勿馬上餵食，避免熱痙攣若再次復發而被口中的食物哽到造成異物梗塞。若幼童出現熱痙攣，仍需就醫診治，以確定是否發生其他更嚴重的疾病。
副作用2：紅腫
症狀
施打疫苗後，在針扎處會出現局部腫塊，有些幼兒還會出現發紅、疼痛的感覺。
居家照護
若幼兒在接種疫苗後立即出現疼痛不適，可以冰敷來減緩疼痛。等到疼痛感消失或覺得自己比較可忍受時，就可改以熱敷來消除腫塊。針扎處的紅腫硬塊大概要在接種後1～2個月才會逐漸復原。洪依利醫師提醒，但是若紅腫痛的感覺讓幼兒哭鬧到不行，或是紅腫的程度愈來愈嚴重，建議趕緊就醫，讓醫師檢查是否有可能引起其他病症。
如果皮膚出現潰瘍或有少量分泌物滲出，請保持患部乾燥，不用塗擦任何藥膏或乳液。假使分泌物愈來愈多，甚至有黃白色膿產生，可能是細菌感染，請儘速就醫檢查。
副作用3：全身起疹子
症狀
有些幼兒在接種疫苗後，皮膚會出現一粒一粒的小紅疹。
居家照護
此種狀況多半發生於接種德國麻疹、腮腺炎、麻疹疫苗時，在接種疫苗兩星期以內都有可能會起疹子。日常照顧上，並不需服用藥物，疹子會自然逐漸消失。
副作用4：倦怠
症狀
幼童在接種疫苗後，可能會出倦怠、嗜睡、疲憊的感覺，活動力會下降，也可能有食慾不振的情形。
居家照護
家長不用過度心急，也不要強迫寶寶吃東西或強制餵食，只要注意幫寶寶補充水分、多休息幾天，小朋友就會慢慢恢復活力跟食慾囉！
副作用5：嘔吐
症狀
在接種口服疫苗後，比較可能會發生嘔吐的副作用。假使在口服疫苗後立即吐出，則需再補服一次；如果是接種後間隔30分鐘之後才出現嘔吐，則不用再補接種口服一次。
居家照護
寶寶吐完後，家長要記住不要馬上餵食寶寶水份、果汁、奶類、食物。因為寶寶可能一吃下去馬上又會吐出來，建議等嘔吐完1～2小時後，視寶寶的狀況給予餵食（請以母乳、清粥等清淡飲食為主）。家長可以先讓寶寶喝一點電解質液，補充身體的電解質，因為體內電解質若不平衡，也可能又讓寶寶出現抽搐的情形。
洪依利醫師提醒，為了防止寶寶在睡覺中又發生嘔吐，最好可以讓寶寶維持側睡。有些家長擔心寶寶在睡夢中吐奶，在枕頭旁會放一條毛巾，事實上這是相當錯誤的方式！應該要保持淨空（枕頭附近、寶寶身體旁邊），避免因為寶寶翻身時，不小心被毛巾掩住口鼻而導致窒息的危險。
Part 4：施打疫苗前後，您該注意的五大事
施打疫苗前，請先告知醫師幼兒有無藥物過敏史
台大醫院北護分院小兒部主治醫師湯國廷表示，假使幼兒有藥物過敏（譬如對阿斯匹靈或盤尼西靈過敏）或曾有熱痙攣的家族病史，或是曾在國外接種其他疫苗，務必要先告知醫師或護士。帶孩子至醫院打疫苗之前，記得要先填妥健康狀況調查單，或者兒童健康手冊上的家長紀錄事項，如此醫師才知道這時期孩子的身體狀況。
由主要照顧者帶孩子去施打疫苗較好
帶孩子去打預防針的人最好是平常的照顧者，以免醫師診察時一問三不知，還得打電話詢問。
有先天性疾病的幼兒 建議到出生時的醫院施打疫苗
假使有先天性疾病或出生時有歷經特殊狀況的幼兒，建議到出生時的醫院施打疫苗。因為院方會比較了解幼童的狀況，除非是在婦產科診所生產，診所內又沒有小兒科醫師時，才建議去有小兒科醫師的醫療診所施打疫苗。
請盡量到健兒門診施打疫苗
多數醫院為了避免病菌交叉感染，在小兒科門診會另外開設一「健兒門診」。健兒門診主要提供施打疫苗、作健康檢查的服務，讓健康的幼童與前來看病的患者有所區隔，比較不會因此而被細菌感染。
施打疫苗後，需留院觀察最少30～50分鐘再離開
湯國廷醫師和洪依利醫師皆表示，當孩子接種後，請不要急著離開醫院或診所，請在注射室外或休息區先停留最少30～50分鐘。因為有些孩子的體質比較敏感，可能在施打疫苗後會出現發燒、暈眩、嘔吐或休克反應，為了安全起見，請留院觀察後再離開。
Part 5：關於疫苗的相關疑惑
Q：帶孩子去接種疫苗，要準備哪些證件？
帶孩子前往接種疫苗時，一定要帶《兒童健康手冊》，因為醫師必須根據手冊中的記錄，來判斷幼童是否適合施打疫苗，且也可知道先前施打疫苗的狀況和劑數。假使沒有攜帶《兒童健康手冊》，醫療院所不會讓幼兒接受預防接種。
Q：因為搬家而更換施打疫苗的診所，這樣ok嗎？
湯國廷醫師建議，如果可能保持給固定的家庭醫師看診，醫師對患者的狀況會比較熟悉，因為醫師才知道每次施打的時候，幼兒有無產生副作用。而且，分次施打的疫苗的副作用症狀會愈來愈嚴重，所以家長得有心理準備，醫師也會提醒家長注意。譬如三合一疫苗很容易有發燒的情況，幼童施打第一劑時若有出現發燒，在注射第二劑、第三劑疫苗時，發燒的狀況可能會更嚴重。
假使因搬家或其他因素而必須更換醫療院所，除了要攜帶《兒童健康手冊》之外，醫療院所也會要求家長填一張健康狀況表（有些醫療院所會在初診單上要求填寫幼兒的健康狀況，有無藥物過敏或家族病史等），方便醫師了解孩子的健康狀況。
Q：如果孩子必須兩國跑，要以國內還是國外的疫苗為主？
湯國廷醫師建議，假使孩子在國外也有施打疫苗，請家長務必要攜帶國外施打疫苗的紀錄給台灣的醫師參考，醫師才能藉由記錄了解幼童先前的健康狀態。由於疫苗的種類很多，加上有些自費疫苗還得分次施打，家長可以和小兒科醫師討論，以長時間居住地為主，選擇對幼兒適合的疫苗施打即可。
Q：施打疫苗，要去醫院、診所、還是衛生所？
湯國廷醫師表示，並沒有去哪比較好的特定標準，只是各家醫療院所的自費疫苗和掛號費用可能會不同。只要是有小兒科專業醫師看診的地方，家長都可依照方便性選擇施打疫苗的地點。
Q：為什麼自費疫苗的價差這麼大？
因為每家醫院或診所購買的量不同，基於成本考量，即便是購買同一家藥廠的疫苗，收費價格也會不一樣。
Q：多合一疫苗的優點？
在健兒門診當中，常常會有人詢問，多合一疫苗施打的必要性，湯國廷醫師認為，多合一疫苗的優點在於副作用較低，也可減少寶寶挨針的次數，只是多合一疫苗的費用較高，假使家中有兩個以上的孩子，也是一項不小的經濟負擔。不過，多合一疫苗是未來疫苗發展的趨勢，假使家長有經濟上的考量，可和小兒科醫師討論，針對寶寶的健康狀況跟生活型態，給予接種疫苗的建議。
Q：肺炎鏈球菌疫苗可以跟季節流感、新型流感疫苗一起接種嗎？
肺炎鏈球菌疫苗、季節流感疫苗、新型流感疫苗可同時施打，但是必須接種在不同位置。需注意的是，接種後可能會出現局部疼痛、紅腫、發燒、全身倦怠、肌肉酸痛等副作用。
【醫師資料】
洪依利
學歷：臺大醫學院醫學系
經歷：桃園敏盛醫院兒童暨青少年醫學部主任
臺大醫院小兒部兼任主治醫師
現任：國泰醫院小兒科主治醫師
湯國廷
學歷：台北醫學大學醫學系畢業
經歷：馬偕醫院小兒腸胃科研究醫師
國立台北護理學院附設醫院小兒科主治醫師
現任：台大醫院北護分院小兒部主治醫師 |
健保＆自費疫苗特輯-接種時程表、接種條件限制、常見副作用、QA問答
